Naam: (verplicht)

Voorletter(s): (verplicht)

Geslacht:
ManVrouw

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Adres: (verplicht)

Postcode: (verplicht)

Woonplaats: (verplicht)

Telefoonnummer:

Mobiel:

Email: (verplicht)

Bankrekeningnummer:

Paspoortnummer, ID Nummer: (verplicht). Mail ons een kopie van je ID.

Rijbewijs: (verplicht)
ABCDE

Hoogst genoten opleiding:

Beroep:

Welke talen spreek je redelijk tot goed?

Ik kan goed autorijden:
JaNee

Ik kan goed in een busje met 7 cliënten rijden:
JaNee

Ik kan goed :

Heb je een EHBO en/of BHV?
JaNee

Zo ja, welke en wanneer heb je deze behaald?

Heb je ervaring met cliënten uit een van de doelgroepen?
JaNee

Toelichting:

Zijn er landen die je relatief goed kent? Welke?

Ben je inzetbaar op dagtochten?
JaNee

Ben je inzetbaar op vakanties?
JaNee

Ben je in staat om achter een rolstoel aan te lopen?
JaNee

Ben je bereid tot enkele verzorgende taken?
JaNee

In welke periode(n) ben je beschikbaar? Noem maand en/of week:

Kun je langer dan 1 week (8 dagen) mee?
JaNee

Ben je in voor 1 op 1 reizen?
JaNee

Toelichting:

Hoe heb je SteunpuntReizen gevonden?